Lohkomallit

Osoitteenmuutos

Palaute

Tuettavien parien ilmoittautumislomake

Etunimi * Sukunimi *

Syntymävuosi *

Puolison etunimi * Puolison sukunimi *

Syntymävuosi *

Postinumero * Postitoimipaikka *

Puhelinnumero * Sähköpostiosoite *

Puolison puhelinnumero * Puolison sähköpostiosoite *

Minkälainen parisuhteenne tilanne on?

1= Ei mitään hälyyttävää, mutta haluaisimme keskustella jonkun ulkopuolisen kanssa
5= Harkitsemme eroa

12345

Kuinka kauan parisuhteessanne on ollut vaikeuksia?

alle 6 kk6-12 kk1-2 vuotta3-5 vuotta6-10 vuottayli 10 vuotta

Oletteko naimisissa?

KylläEi

Kuinka kauan olette olleet yhdessä?

0–2 vuotta3–5 vuotta6–10 vuotta11–20 vuotta21–30 vuottayli 30 vuotta Kertokaa lyhyesti tilanteestanne

Mistä saitte tietää tukiparitoiminnasta?

Parisuhdetapahtumasta tai -kurssiltaTuttavaltaJostain muusta järjestöstäSeurakunnastaPerhekeskuksestaSosiaali- ja terveysalan ammattilaisiltaSosiaalisesta mediasta (Facebook, Instagram)Näin mainoksen verkkosivullaHain hakukoneella (esim. Google)Muusta tapahtumasta

Tämän hakemuksen lähettäminen on molempien puolisoiden yhteinen päätös *

Kyllä

Hyväksyn palvelua koskevat tietosuojaselosteen ja yleiset sopimusehdot *

Kyllä

Osoitteenmuutos

Palaute

Tuettavien parien ilmoittautumislomake

Paristomateriaali

Yhteydenottolomake